Dušan Neumann
Přiznávám, že když mne Modrý pták požádal, abych napsal „něco“ k tzv. Obamacare, jak se zákonu o „Ochraně pacientů a dostupné zdravotní péči“ běžně v USA říká, chtěl jsem to okamžitě odmítnout. Je to úkol téměř nadlidský. Zákon, který byl Kongresem schválen před třemi lety a začal platit letos 1. ledna, podle nějž se všichni jedontlivci s individuálním zdravotním pojištěním a doposud nepojištění měli do 1.dubna registrovat u k tomuto účelu zřízených federálních i státních agentur, je tlustá kniha o 2700 stránkách. Navíc je psán právničinou, jež má s americkou angličtinou společný jen slovník, a to asi z 80%, a poněkud archaickou gramatiku, takže se ve spleti paragrafů vyzná jen nevelká vrstva zasvěcených s právnickou praxí v oboru. Je známo, že když byl návrh zákona předložen ke schvalování Kongresu, pronesla tehdejí předsedkyně Sněmovny reprezentantů legendární větu „musíme ten zákon schválit, abychom se vůbec dozvěděli co v něm je“. Nebetyčná blbost volených zástupců lidu se neomezuje jen dolíček okolo Fidlovačky. Jelikož nemám dostatečnou erudici ani čas studovat prameny – zákon sám – musím se uchýlit ke kritickým interpretacím, což už jejich subjektivním výběrem přináší jisté zkreslení. Ač jsem zásadním odpůrcem této reformy, vynasnažím se o co největší objektivitu, byť její relevanci nemohu garantovat.
O potřebě reformy zdravotního pojištění není sporu. Náklady na zdravotní péči dosahují astronomických částek, USA vydávají ze všech civilizovaných zemí nejvíce na hlavu a přitom 47 milionů občanů (mezi nimi jistě mnoho illegálních imigrantů) zůstává bez pojištění. To ovšem neznamená, že by se jim nedostalo ošetření nebo rudimentární kvalitní péče. Ježto nejsou nikde pojištění dostává účet daňový poplatník. Státní sociální agentury platí poskytovatelům podle oficiálních tabulek, které neodpovídají současné realitě. Zdravotnická zařízení a lékaři pak tento rozdíl přeúčtují držitelům soukromých pojiťovacích kontraktů – většinou velkým korporacím ale i jednotlivcům, kterým zákonitě stoupá pojišťovací částka. Navíc se na vysokém pojištění nemalou měrou podílejí tzv. „stihači sanitek“ – bezskrupulozní právnické firmy, které využívají každé příležitosti k žalobám zdravotnických zařízení a lekářů za zanedbání povinné péče. Např. můj syn, anesteziolog, platí pojistku za „zanedbání péče“ přes sto tisíc dollarů ročně. To je velmi závažný problém zvyšující cenu pojištění, který však přesahuje rámec tohoto pojednání.
Zákon, který mohl provést reformu postupně v krocích, jejichž úspěšnost mohla být poměrně rychle prověřena, nabyl prakticky nekontrolovatelného objemu vyžadujího nových byrokratických implemetárních a zejména kontrolních struktur. Na jednu stránku se se mohlo vměstnat uzákonění přenosnosti pojištění jedotlivce od jednoho zaměstnavatele k jinému a jeho nevypověditelnost pokud by pojistka byla řádně placena (to dodnes nebylo) a pro korporace pak zřízení podobného fondu jako je pojištění banovních vkladů. Jedním odstavcem bylo možné uzákonit povinnost pojišťoven do pojistky zahrnout děti pojištěnce až do určitého věku, Stejně tak povinnost pojišťoven pojistit člověka se zdravotními problémy za stejných podmínek jako průměrně zdravého pojištěnce. Už po roce by se ukázalo, jaké úspory a kde by tato prvotní reforma přinesla a kam reformu dále směrovat. Tyto změny jsou včleněny do reformy, ale je na nich nabaleno množství podmiňujích odkazů na jiné kapitoly zákona.
Zákon (Affordable Care Act) nařizující každému jednotlivci zajistit si pod pokutou pojištění, byl okamžitě napaden konzervativně a libertariánsky orientovanou veřejností jako protiústavní. Stát – míněno federální autorita – podle nich nemůže svobodnému jedinci nařizovat co si musí koupit. Zdravotní pojištění je sociální zboží. Dokud nezačal zákon platit byl odpor výrazný, ale nikoliv masový. Dnes se pro okamžité zrušení zákona vyjadřuje 53% Američanů, a pro jeho podstatné zjednodušení a zrušení protiústavních klausulí 72%. S tím souvisí i prudký pokles důvěry v činy presidenta Obamy. Výzva se dostala až k Nejvyššímu soudu, který krkolomnou konstrukcí, že povinné pojištění je formou daně aplikované na mezistátní (rozuměj mezi americkými státy) obchod. Jak k tomu ústavní juristé došli po mně nechtějte vědět. Hlasování vyšlo přesně podle politické orientace soudců. (Na stranu souhlasících soudců se nakonec přiklonil i předseda Nejvyššího soudu Roberts (navržený presidentem Bushem), čímž mne osobně velice zklamal.) Protože se podle výkladu Nejvyššího soudu jedná o formu daně, bude na výběr pojištění dohlížet Federální berní úřad (IRS). V USA není součástí ministerstva financí, ale samostatnou agenturou na stejné úrovni. IRS okamžitě podal požadavek na vytvoření 16000 nových úřednických míst. Podobný požadavek podalo i ministerstvo zdravotnictví (HHS).
Obrovská byrokratická zátěž pronásleduje zavádění zákona od počátku. Webové stránky, přes něž se měli občané v novém schematu zaregistrovat několikrát spadly, často jsou přetížené, mnohokrát zcela nedostupné. Přesto hrozí, každému kdo se včas nezaregistruje, letos pokuta $95, příští rok $325 a v roce 2015 už $695. Od roku 2016 pak 2,5% z příjmu. Desítky stránek zákona definují řady výjimek – pojištění nemusí platit Indiáni, vězni, illegální přistěhovalci (hleďme) a také federální zaměstnanci za něž to v podstatě platí daňový poplatník. Dále pak sociálně slabí, pro něž by výdaje za pojištění a základní zdravotní pěči přesáhly 8% příjmu. Tyto paragrafy zákon 1501 a 1502 jsou asi nejvíce kontroverzními a jsou předmětem řady žalob. Nežalují jen jednotlivci (proti povinnosti „nákupu“ pojištění je přes 70% Američanů) a zaměstnavatelé. ale i jednotlivé státy. Přesný počet nevím, ale je jich okolo 30 – tedy přes polovinu Unie. Ve 42 státech jsou v rozpravách zákony požadující negaci federální platnosti ACA. Předmětem žaloby je neústavní zásah federální autority do pravomoci jednotlivých států. Takže můžeme hovořit o bující ústavní krizi. Lze říci, že president často se prohlašující za „post-rasového“ sjednotitele udělal pro rozkol Unie zatím jen o málo méně než Jefferson Davis.
Studenou sprchou legislativcům je pak závěr nedávné zprávy jejich rozpočtového úřadu CBO, který odhaduje, že ještě za deset let nebudou mít 23 milony Američanů platné pojištění. Jelikož podle stávajícího zákona má každá nemocnice povinnost přijmout kohokoliv na ER (pohotovostní jednotku), zvýší se počet těch bez pojištění v těchto zařízeních, která jsou podstatně dražší než lékařská ordinace a nutně dojde k jejich přetížení a tím i prodloužení odezvy k opravdu život ohrožujícím případům…dál si to můžete dokreslit sami.
Pokračování následuje…
Koukám, že legislativci jsou také všude stejní. Dneska jsem četla rozhovor k novému Občanskému zákoníku. O zákonech o dědictví se pan místopředseda NS vyjádřil takto:
…Z velké části byl opsán starý občanský zákoník z roku 1811, ovšem s vynecháním některých částí, které byly pro fungování celého systému životně důležité…“
http://www.novinky.cz/finance/332610-dedictvi-ted-muze-lidi-pripravit-o-vse.html
Je celkem všeobecně známo, že lidé jsou za zdraví ochotni platit teprve tehdy, když jim něco je. Tak proč toho nevyužít a nenechat všechny platit pojištění pro základní péči a nechť se na fleku rozhodně, zda-li si zaplatí klasickou či laparoskopickou operaci žlučníku, která je sice dražší, ale rekonvalescence nepoměrně kratší, o velikosti jizvy ani nemluvě.
Rputi,
když jsem byl menší a méně vzdělán, vždycky jsem považoval endoskopii za konečnou stanici. Podle německého „die Ende“ a českého „skopnout“
ptakopysku, míníš, že takovou perverzní záležitost by nikdo nezaplatil? 🙂
„Pane, strčíme vám do zadnice šlauch z kamerou a budem s tím kroutit tak dlouho, až vákm vyleze nosem a bude to koštovat 80,- doláčů. Jenom se nesmíte upšouknout, páč by se zamlžil vobjektiv a museli bysme to dělat znova.“
Jo, tak to bych taky zdrhla! 😀
2 Rpuť – koukám, že už delší dobu závidíš Jirkovi tu pravopisnou anarchii… Ale obávám se, že marně… Tak se zas tak moc nesnaž…
No, Pesi, výšin tvé něžné květomluvy jsem ještě nedosáhla… 😀
Rputi,
to ještě nic není . Mi kdysi, ještě na Slovensku jeden snaživej kolega strkal onu hadici horním koncem, s číms se celkem nedalo nic dêlat
Jaxi to po prasklém dvanácterníkové vředu spojeném s transfůzî litru krve bylo třeba.
Jenomže ten blbec si bůhví proč myslel, že jsem bůhvíjak zvědavej , co tam mám.
A všelijak s tím kroutil , aby mi tu optiku dostal k oku.
Já si sice mohl myslet “ Kurva , koukni na co potřebuješ, a vytāhni to ven, vole ! Já to vidêt nepotřebuju !“
No ale mluvit se nedalo.
Následně mě tři dny bolely patrové oblouky, jak mi je při té snaze ponatahoval .
Omlouvám se za neslušné výrazivo, ale moct mluvit, řekl bych to přesně takhle ! 🙂
Halladine, mně, naštěstí, nikdo žádnou hadici dosud nikam nestrkal a ráda si to odpustím i nadále. 🙂
Laparoskopii žlučníku jsem absolvovala naštěstí tvrdě spící, neb pan profesor, jeden z největších propagátorů laparoskopie v Německu, zrovna jel na nějaký kongres do Brazilie a potřeboval fotky. A já prý byla čítankový případ, takže on svůj nebohý tým buzeroval skoro hodinu a půl, než si nafotil, co potřeboval.
Měla jsem z toho čtyři stehy nahoře na břiše a dva u pupku. Jen mě pořád mátlo, že jsem měla trojici „dvojvpichů“ v podpaží na bocích a na stehnech. Marně jsem bádala, od čeho by to mohlo být a nakonec se optala. Noooo – aby se jim neposouvala operační rouška, tak si ji normálně přicvakli sešívačkou! 😀 😀
Dušane, bezva a velmi rychle, díky. Takže plátci zaplatí více a dostanou méně muziky, okruh lidí bez pojištění se sníží nepatrně, náklady na provoz systému se zvýší v důsledku přijetí nových pracovníků, dodatečné náklady vzrostou v důsledku soudních sporů, které vypuknou na různých úrovních (státních a soukromých). Federální orgány si uzurpovaly více kompetencí než jim přísluší na úkor jednotlivých států. Radost mají právníci, kteří budou zastupovat protivné strany při soudních sporech. Ale zase se to pozitivně projeví na HDP, neboť vzrostou něčí příjmy a zbytku zůstanou stejné. A to se vyplatí 😉
Takže všechno je „po správnosti“: nastalo vše, co bylo známo dopředu.
Halladine, a stála ta vyhlídka aspoň za to ? „-D
maYdo,
rozhodně nestála 🙂
Takhle se bojuje proti nezaměstnanosti:
Úřad práce, který od roku 2012 vyplácí všechny sociální dávky, potřebuje podle loňské analýzy přijmout 1200 lidí, aby mohl dobře fungovat. Podle ministryně je na diskusi, jestli bude ministerstvo schopné dodat letos potřebný počet lidí. „My se budeme snažit, aby to bylo v tom letošním roce, ale já to v tuto chvíli ještě nebudu slibovat, protože se musíme podívat i na požadavky jiných našich složek a podívat se na to, co je reálné,“ řekla Marksová Tominová.
MP – to je ca polovina toho, co Dušan poslal. Zítra, pozítří bude pokračování…
no to je fajn… to ubyde 1200 nezaměstnaných, kteří se zaměstnají tím, že budou „pracovat s lidmi“.
O tom, že by jim hledali práci nebyla řeč.
„Úřad práce, který od roku 2012 vyplácí všechny sociální dávky, potřebuje podle loňské analýzy přijmout 1200 lidí, aby mohl dobře fungovat.“
Jetsli tomu správně rozumím, takm do roku 2012 vyplácely sociální dávky různé složky. Shrnutím všech dávek pod jeden ouřad sice činnosti na ouřadu práce přibylo, ale na oněch institucích, které byly zbaveny vyplácení dávek, musela činnost ubýt. Tudíž už nepotřebují lidi, kteří se vyplácením dávek zabývali. Což je prostě přesunout?
A zejména kultivovanost češtiny ministryně stojí za povšimnuti.
Jakoby obsah sám nebyl dost děsivý.
Maydo, ty ostatní instituce chtějí také růst, jak vyplývá z komplexní promluvy paní ministryně, zejména z části:“…protože se musíme podívat i na požadavky jiných našich složek a podívat se na to, co je reálné…“
Juro, založíš-li ouřad, tak už bude jenom bobtnat a žádné opatření nepomůže. Počítače také původně měly zjednodušit administrativu. Tak se pro ně vymyslela nová agenda a jede se dál…
OT – „Mejdan“ v BRuselu:
http://www.ceska-justice.cz/2014/04/kosti-a-brambory-dopadaly-a-budovy-eu-policie-protest-rozehnala/?fb_action_ids=769244986420652&fb_action_types=og.likes
http://www.youtube.com/watch?v=TUJ3F0qGBY4
juro, před časem jsem překousala nějaký rozhovor s paní ministryní a jmusím říct, ži přes odchylky v pravopise má velmi výstižné příjmení. MYslím, že víc není co dodat, pokud se nechcu uchýlit k termínům z oblasti zootechnické.
Rputi,
buďte ráda , já to už prodělal shora i zdola.
Několikrát.
Šumaváku, já to z věty „Pokračování následuje…“ pochopil. Občas mám chvilky pozornosti 🙂 Předpokládám, že pokračování bude ještě větší „brutus“ (pro brouka – tím nemyslím vynikající jičínskou kapelu ;-)).
Tak jo… já se jen bál, aby sis nemyslel, že bude pokračovat jen Obamacare… ta také 🙁
😀 😀 😀 😀
mám dojem, že jsem se vylíhnul z kukly. Pršelo, když jsem nad ránem zalehnul, a teď je azzuro a celých 11 celsiů. Jen ta dopitá slivovice ze soukromých zlínských zdrojů mne netěší. A že ji asi budu k dokončení reportu o Obamacare potřebovat. Nějak se to na nás hrneaještě to budeme muset dva roky vydržet – pokud nás rostoucí třída přisátých opět nepřehlasuje. I pak bude náprava trvat dlouho. Aspoň, že už konzervativcům došlo, že kosmetické úpravy nebudou fungovat. Navzdory sluníčku mne chmurné představy neopouštějí.
Modrý ptáku, večer si se ženou zpíváte „půjdeme spolu do nebe“? K tomu Key Rum …
Doporučuji Obludného Neználka od ZNC. Muzika každého rakušana.
http://znc.cz/archive/index/detail/id/53
Dobrý večer.
Ad chmurné představy: Ukrajina podle plánu.
https://www.youtube.com/watch?v=Lj78iHzcXBk
Rakousko-italský hard-pop.
2 Modrý pták – možná Ti uteklo, že původní význam přízviska „brutus“ znamená „blbý“. Akorát několik Římanů, svým okolím považovaných za blbce, se pod tímto přízviskem proslavilo a tak se toto slovo stalo spíše vyznamenáním… (mohli bychom říci – tak blbej, až úžasnej…)
Dušane,
tak snad z té kukly vlétl motýlek 🙂
K tomu pitnému režimu mne ještě napadlo, jestli nezkusit nějaké izotonické nápoje. Tradiční je jistě pivo :), ale něco se prodává i pro sportovce, a mívají něvo i pro miminka, pokud třeba trpí průjmem, tak aby nepodlehla dehydrataci (jmenovalo se to tuším Pedialyte). Ono toho pak třeba stačí méně, ale důležité je, že se to vstřebá, a jen neproletí trávicím traktem.
PeSi, chceš říci, že „et tu Brute“ je něco jako „ty vole“?
2 Rpuť – spíše: Ty taky, blboune?
Na východní Ukrajině začína byt veselo.
myslím, že pokud vláda začne střílet, Rusové tam vpadnouq
Matzurko, děkuji , dočetl jsem se, že na tlak a chlesterol je dobrý orange juice. Dojel jsem si pro gallon.
„Měli bychom poskytnout Ukrajině vojenskou pomoc, která by jí umožnila uhájit vlastní území,“ řekl Mike Rogers. A dodal, že nemá na mysli vysoce technologické zbrojní systémy, spíše by mělo jít o konvenční komunikační zařízení, vybavení polních nemocnic, maximálně osobních střelných zbraní. „Pokud sladíme dodávky těchto obranných systémů se zavedením sankcí, pak snad Putin pochopí, že už nebudeme trpět ruské vpády na cizí území.“
No a jak ví pan poslanec, že když dozbrojí ukrajinskou armádu, že její půlka nebude střilet, až to začne, na opačnou stranu.
To je myslím největší problém Ukrajiny.
Dobré ránko!
Jasenjuk hmed na začátku prohlásil, že armáda je na tom tak špatně, že má jen 6000 bojeschopných mužů. I když to asi přeháněl, tak jen na Krymu měli 18000 námořníků (na které kašlali).
A pak mleli cosi o náboru a záložnících v počtu 40000 a hlavně volali „dejte sem zbraně honem, honem!“
Takže mi z toho logicky vychází národnostně „čistá“ ukrajinská armáda, která konečně vyžene ty Rusy, Poláky,Židy a veškerou neukrajinskou svoloč. A mám velmi nepříjemný pocit, že ta občanská válka tam dosud není jen kvůli nedostatku zbraní.
Já bych tam neposlala ani brok!
Ježišmarjá
na Ukrajině musí být zbraní jak….
Není možné,aby zlikvidovali všechno, co zbylo po Rudé armádě. Nebo všechno roprodali. Jiná věc v jakém stavu, a že už zastarávající.
Ale hlavní problém bude v tom , co píše jura-p. , a v rom dodávky zbraní nepomůžou.
Ale když si uvědomíme, že Československo se rozdělilo bez toho, že by vypuklo něco jako v Ukrajině, a dnes nemáme se Slováky nejmenší problém…..
Západ udělal chybu, že v té Ukrajině do toho vrtal, a nová vláda svými výhružkami, že zastaví zbrojní dodávky Rusům, bez kterých se zatím neobejdou vlastně píše Rusům zvací list.
A podle Macchiaveliho bude pro Rusy výhodnější obsadit všechno, co potřebuje najednou, než postupně.
Federalizace by ještě mohla. situaci zklidnit, o.ale pokud se bude odkládat či odmítat , nedopadne to dobře.
Obávám se, že Tomáš Vaněk má pravdu a jen to potvrzuje můj pocit, že v Bruseli si „hrají“ na politiku. Tolik hloupostí a přehlížení jakékoli reflexe se přece jinak vysvětlit nedá!
…Je tedy velice znepokojující, že se EU dala (z hlediska Ruska) na cestu konfrontace a hlavně že předvedla naprostou neschopnost předvídat důsledky – a nebo si jich byla vědoma a riskovala. V tom případě by hlasy tvrdící, že podpora Ukrajiny byla jen hrou, mohly mít i svou pravdu…
http://www.pravybreh.cz/2014/04/07/tomas-vanek-ukrajina-a-mezinarodni-vztahy-dokazeme-se-poucit/
Halladine, proč by Rusko obsazovalo a riskovalo další sankce, evetuelně konflikt? Putin není hloupý a hlavně má trpělivost. Ví, že si stačí počkat.
Pokud je nedokopou k té federalizaci, tak se to rozpadne a o ožebračenou západní Ukrajinu jako zdroj konfliktů pochopitelně nestojí.
Dobrý den.
Rputi, díky za odkaz. SA-58 a RPG do každé rodiny. Jako ve Švajcu. ČZ75 pod bundu. Dočkali bychom se uctivějších úředníků?
Halle, Vladimír Adolfovič Prcek se zatím drží stejných not, co jsme mu vyčetli v únoru z partitury.
EU by měla poslat Sikorského do Kyjeva ještě jednou. Ať zachrání co se dá. Kyjevští nechápou, že když chtějí udržet území, musí být k nevolníkům milejší a laskavější než jejich soused.
Ad Brutus … vzpomínáte Brutar?
Hmmm…po víkendu, jehož část jsem ztrávila v jedné malé místní nemocnici na kapačkách, to je vskutku aktuální téma. 🙂
A opět jsem si v praxi potvrdila, že IZIP v jeho původním zámyslu, byl a je věc velmi prospěšná. Třeba i pro to, aby pacient, trápen bolestmi, nemusel v paměti lovit veškeré nemoci, co kdy prodělal, které z nich má nafurt a názvy léků. Je to ale asi má vina, že jsem se nenechala odvézt do vzdálené nemocnice, kam patřím spádově a kde mají moji kartu, ale pelášila jsem do první nejbližší. 🙂
Rputi,
Rusko prostě potřebuje pro své zbrojní programy východoukrajinské zbrojovky. Neobejde se bez nich.
Dano, držím palce, aby se rychle všechno vrátilo do normálu beze všech bolestí.
nickname, to byste se divil, kolik by najednou bylo v Čechách pacifistů! 😀
Dano, cos to vyváděla?
Pane Neumanne, jsem velkým milovníkem pomerančového džusu, bohužel, kromě pozitivních vlastností má i negativní-překyselení žaludku, podpora tvorby žlučových kamenů a pod. Když tak aspoň ředit vodou …
Noname, já jsem se zdržel rady na domácí vincentku. Taky funguje. Znáte? 😉
Mrkvová šťáva – karotela by také mohla být dobrá.
Ježíš, neblbněte – Dušan není na smrdelné posteli, anobrž málo pije! 😀
Ono je celkem fuk, jestli bude pít šťávu z mrkve nebo z pomeranče nebo pramenitou vodu. Prostě to chce postavit si na stůl flašku s pitím a jednou za hodinu si nalít skleničku. Slivovice je dobrá na vnitřní desinfekci, ale jako každý alkohol, dehydruje. Takže spíš míň.
Na Vincentku samozřejmě přímo k pramenu … 😉
Rputi,
kdo málo pije, leží na smrtelné posteli, i kdyby skákal po hlavě a odrážel se ušima. To ti potvrdí každý hostinský… 🙂
46 Noname, Vincentku vyrobíte poměrem rovná lžička soli na litr vlažné vody (sifonu). Účinky stejné.
ptakopysku, taky může ležet smrtelně pod stolem. Tam už mu hostinský nenaleje a je malér! 🙂
S tou mrkvovou stavou vofafrně! !!
Muze zpusobit hypervitaminozu vit.A (znacne nebezpecne pro deti a starsi) a je dolozen pripad umrti po soustavnem nadmernem piti mrkvoveho dzusu – pravda: pry az galon denne! . . .nejzdravejsi je iontovy napoj pivo.