Principy a problémy reformy amerického zdravotního pojištění.

Publikováno | Autor:

Dušan Neumann

 

Přiznávám, že když mne Modrý pták požádal, abych napsal „něco“ k tzv. Obamacare, jak se zákonu o „Ochraně pacientů a dostupné zdravotní péči“ běžně v USA říká, chtěl jsem to okamžitě odmítnout. Je to úkol téměř nadlidský. Zákon, který byl Kongresem schválen před třemi lety a začal platit letos 1. ledna, podle nějž se všichni jedontlivci s individuálním zdravotním pojištěním a doposud nepojištění měli do 1.dubna registrovat u k tomuto účelu zřízených federálních i státních agentur, je tlustá kniha o 2700 stránkách. Navíc je psán právničinou, jež má s americkou angličtinou společný jen slovník, a to asi z 80%, a poněkud archaickou gramatiku, takže se ve spleti paragrafů vyzná jen nevelká vrstva zasvěcených s právnickou praxí v oboru. Je známo, že když byl návrh zákona předložen ke schvalování Kongresu, pronesla tehdejí předsedkyně Sněmovny reprezentantů legendární větu „musíme ten zákon schválit, abychom se vůbec dozvěděli co v něm je“. Nebetyčná blbost volených zástupců lidu se neomezuje jen dolíček okolo Fidlovačky. Jelikož nemám dostatečnou erudici ani čas studovat prameny – zákon sám – musím se uchýlit ke kritickým interpretacím, což už jejich subjektivním výběrem přináší jisté zkreslení. Ač jsem zásadním odpůrcem této reformy, vynasnažím se o co největší objektivitu, byť její relevanci nemohu garantovat.

 

O potřebě reformy zdravotního pojištění není sporu. Náklady na zdravotní péči dosahují astronomických částek, USA vydávají ze všech civilizovaných zemí nejvíce na hlavu a přitom 47 milionů občanů (mezi nimi jistě mnoho illegálních imigrantů) zůstává bez pojištění. To ovšem neznamená, že by se jim nedostalo ošetření nebo rudimentární kvalitní péče. Ježto nejsou nikde pojištění dostává účet daňový poplatník. Státní sociální agentury platí poskytovatelům podle oficiálních tabulek, které neodpovídají současné realitě. Zdravotnická zařízení a lékaři pak tento rozdíl přeúčtují držitelům soukromých pojiťovacích kontraktů – většinou velkým korporacím ale i jednotlivcům, kterým zákonitě stoupá pojišťovací částka. Navíc se na vysokém pojištění nemalou měrou podílejí tzv. „stihači sanitek“ – bezskrupulozní právnické firmy, které využívají každé příležitosti k žalobám zdravotnických zařízení a lekářů za zanedbání povinné péče. Např. můj syn, anesteziolog, platí pojistku za „zanedbání péče“ přes sto tisíc dollarů ročně. To je velmi závažný problém zvyšující cenu pojištění, který však přesahuje rámec tohoto pojednání.

 

Zákon, který mohl provést reformu postupně v krocích, jejichž úspěšnost mohla být poměrně rychle prověřena, nabyl prakticky nekontrolovatelného objemu vyžadujího nových byrokratických implemetárních a zejména kontrolních struktur. Na jednu stránku se se mohlo vměstnat uzákonění přenosnosti pojištění jedotlivce od jednoho zaměstnavatele k jinému a jeho nevypověditelnost pokud by pojistka byla řádně placena (to dodnes nebylo) a pro korporace pak zřízení podobného fondu jako je pojištění banovních vkladů. Jedním odstavcem bylo možné uzákonit povinnost pojišťoven do pojistky zahrnout děti pojištěnce až do určitého věku, Stejně tak povinnost pojišťoven pojistit člověka se zdravotními problémy za stejných podmínek jako průměrně zdravého pojištěnce. Už po roce by se ukázalo, jaké úspory a kde by tato prvotní reforma přinesla a kam reformu dále směrovat. Tyto změny jsou včleněny do reformy, ale je na nich nabaleno množství podmiňujích odkazů na jiné kapitoly zákona.

 

Zákon (Affordable Care Act) nařizující každému jednotlivci zajistit si pod pokutou pojištění, byl okamžitě napaden konzervativně a libertariánsky orientovanou veřejností jako protiústavní. Stát – míněno federální autorita – podle nich nemůže svobodnému jedinci nařizovat co si musí koupit. Zdravotní pojištění je sociální zboží. Dokud nezačal zákon platit byl odpor výrazný, ale nikoliv masový. Dnes se pro okamžité zrušení zákona vyjadřuje 53% Američanů, a pro jeho podstatné zjednodušení a zrušení protiústavních klausulí 72%. S tím souvisí i prudký pokles důvěry v činy presidenta Obamy. Výzva se dostala až k Nejvyššímu soudu, který krkolomnou konstrukcí, že povinné pojištění je formou daně aplikované na mezistátní (rozuměj mezi americkými státy) obchod. Jak k tomu ústavní juristé došli po mně nechtějte vědět. Hlasování vyšlo přesně podle politické orientace soudců. (Na stranu souhlasících soudců se nakonec přiklonil i předseda Nejvyššího soudu Roberts (navržený presidentem Bushem), čímž mne osobně velice zklamal.) Protože se podle výkladu Nejvyššího soudu jedná o formu daně, bude na výběr pojištění dohlížet Federální berní úřad (IRS). V USA není součástí ministerstva financí, ale samostatnou agenturou na stejné úrovni. IRS okamžitě podal požadavek na vytvoření 16000 nových úřednických míst. Podobný požadavek podalo i ministerstvo zdravotnictví (HHS).

 

Obrovská byrokratická zátěž pronásleduje zavádění zákona od počátku. Webové stránky, přes něž se měli občané v novém schematu zaregistrovat několikrát spadly, často jsou přetížené, mnohokrát zcela nedostupné. Přesto hrozí, každému kdo se včas nezaregistruje, letos pokuta $95, příští rok $325 a v roce 2015 už $695. Od roku 2016 pak 2,5% z příjmu. Desítky stránek zákona definují řady výjimek – pojištění nemusí platit Indiáni, vězni, illegální přistěhovalci (hleďme) a také federální zaměstnanci za něž to v podstatě platí daňový poplatník. Dále pak sociálně slabí, pro něž by výdaje za pojištění a základní zdravotní pěči přesáhly 8% příjmu. Tyto paragrafy zákon 1501 a 1502 jsou asi nejvíce kontroverzními a jsou předmětem řady žalob. Nežalují jen jednotlivci (proti povinnosti „nákupu“ pojištění je přes 70% Američanů) a zaměstnavatelé. ale i jednotlivé státy. Přesný počet nevím, ale je jich okolo 30 – tedy přes polovinu Unie. Ve 42 státech jsou v rozpravách zákony požadující negaci federální platnosti ACA. Předmětem žaloby je neústavní zásah federální autority do pravomoci jednotlivých států. Takže můžeme hovořit o bující ústavní krizi. Lze říci, že president často se prohlašující za „post-rasového“ sjednotitele udělal pro rozkol Unie zatím jen o málo méně než Jefferson Davis.

 

Studenou sprchou legislativcům je pak závěr nedávné zprávy jejich rozpočtového úřadu CBO, který odhaduje, že ještě za deset let nebudou mít 23 milony Američanů platné pojištění. Jelikož podle stávajícího zákona má každá nemocnice povinnost přijmout kohokoliv na ER (pohotovostní jednotku), zvýší se počet těch bez pojištění v těchto zařízeních, která jsou podstatně dražší než lékařská ordinace a nutně dojde k jejich přetížení a tím i prodloužení odezvy k opravdu život ohrožujícím případům…dál si to můžete dokreslit sami.

 Pokračování následuje…

 

 

Příspěvek byl publikován v rubrice Virtuální Vodička a jeho autorem je Šumavák. Můžete si jeho odkaz uložit mezi své oblíbené záložky nebo ho sdílet s přáteli.

184 komentářů u „Principy a problémy reformy amerického zdravotního pojištění.“

  1. 33 Juro, to je naprosto nevýznamné. Důležitý je obchod. Ukrajině prodat zbraně. Ne to jak s nimi naloží. Ovšem, z pohledu obchodníka, nejlepším nakládáním se zbraněmi je spotřebovat je. Za co je Ukrajina koupí? Dostane úvěr. Za něj se nám upíše, něco co nás zajímá jistě má. A když to nedopadne, no co. To je problém poskytovatele úvěru. My inkasujeme zisk, a daňový poplatník? No jako obvykle. A FED natiskne další prachy….
    Politika rozeser a vydělej.

  2. No jedno to úplně není, některé nápoje dehydrují, některé přeslazují…
    Já jsem pil pomerančový džus každý den, výsledkem byly ledvinové kameny (ne žlučové, to jsem se upsal), a ty dost bolely … Hodně dost.

  3. 50-je to tak, mám to přímo od doktorky, která řešila ty moje ledvinové kameny, doporučila plzeň 12 …
    A když už džus, tak říkala jablečný. Ale ten asi zase neřeší tlak…

  4. Že prý mají v hantecu v Brně nové slovo pro zmrvit : zamazonit 😉

  5. NoName – já to s tou pomerančovou šťávou nepřeháním, ale tak hroní to být nemůže, tady prakticky každý pije sklenici ke snídani a nezaznamenal jsem, že by tu byl zvýšený výskyt ledvinových kamenů. Plzeň neutralizuje jen by nemusela být tak drahá. On ten gallon orange juice stojí polovičku co třetinka plzínky.

  8. Dobré ráno,

    dušane, já teď promluvím slovy tety KAteřiny a ke všem radám dodám : Všeho s mírou, zlatá střední cesta a od všeho trochu. 🙂
    Nejen strava, ale i pitivo má být pestré.

    DAno, že tys to přeháněla s prací?

  9. Nickaname,
    ten váš recept na slanou vodu je v podstatě domácí fyziologický roztok. V tom případě ale doporučuji obětovat korunu navíc a udělat to ze soli mořské, nebo aspoň jodidované (nevím, jestli je tahle úprava v USA běžná).
    ALe jinak jo, hodí se zejména pro žaludeční vředaře, a prej vynikající na poopiční stavy 🙂
    Já ji oblibuju při nachlazení a zánětech horních cest dýchacích, to ji preferuji i nad čajem s citrónem a medem 🙂

    NoName,
    ledvinová kolik způsobená kameny je prý vedle bolesti zubů (zánět trojklanného nervu) na žebříčku bolestivosti hoooodně vysoko… nezávidím.

  10. Rputi,
    taky jsem četl ten článek a domnívám se, že Keller je naprosto jedinečný kandidát na místo v evropském parlamentu. Věčná škoda, že jich není kohorta napříč všemi evropskými politickými stranami. Dovedeš si představit, jak by takovej parlament fungoval? 😀 😀 😀 To by i Jirkovi ppa tuhnul úsměv na rtech.

  11. A taky Vincentku v USA běžně nekoupíte…

    Dano,
    přeji brzké zotavení, snad to není nic zásadního, když tě po kapačkách pustili domů…

  12. 55-já jsem pil 100%-ní … A samozřejmě jde o souhru vícero faktorů.
    A dám si i teď, ale ředím.

  13. Matzurko,
    úplně mi zvlhla levá oční jamka při vzpomínce na doby dávno minulé. Jednou jsem měl opravdu těžký večer. Přespříliž mnoho materiálu ke studiu, následně fyzicky náročná realizace projektu. No… dostal jsem se ke spánku cca ve čtyři ráno a v půl šesté jsem vstával na laborky z analytiky. Když jsem se dopotácel do laboratoře, minerální rozvrat dosahoval vrcholu, realizací projektu oslabený organismus mě jentaktak vynesl po schodech do druhého patra, v krevním oběhu se potulovaly aldehydy a ketony, jak organismus nestíhal dokonale spalovat energii načerpanou během večerního studia, neurony se samovolně rozpojovaly. Prostě hrůza hrůzoucí. I nafasoval jsem u laborantky zcela mimo laboratorní program odměrnou baňku, byretu a Erlenku. Sledován podezřívavým krhavým zrakem laborantky zvané Kobylí hlava, díky výraznému fyziologickém tvarování lebky vykazujícímu na velmi blízké příbuzenské vztahy se členem britské sněmovny lordů, odměřil jsem přesné množství destilované vody, odvážil NaCl, KCl, MgSo4 a některé další sloučeniny – samozřejmě v p.a. kvalitě, pomocí byrety a pufrovacího roztoku jsem upravil pH a roztok jsem v Erlence zahřál na teplotu 37.6 °C. Laborantka se vzrůstajícím úžasem chodila nenápadně po laborce za mnou. No a pak jsem obsah erlenky před vytřeštěnými zraky Kobylí hlavy vypil. Mě osobně se během chvíle udělalo mnohem lépe, zato s paní laborantkou od onoho okamžiku nebylo úplně všechno v pořádku. 😛 Ale jak jsem tehdy dělal své analytické cvičení… to se mě neptej. Reverse engineering tehdy slavil nebývalý úspěch. Ještě že jsem si mohl z nedbale položeného sešitu asákova přečíst správný výsledek, který jsem zatížil akceptovatelnou chybou a zpětně jsem se dopočítal k mezivýsledkům 😀 😀 😀

  15. (38) ad Brutar: http://www.vccpraha.cz/news/jaroslava-brutarova/ Je to dcera Brutara.
    (43) „Adna bukva i kakaja raznica“: vodkou. 😛
    (57) Jestli nás něco připraví o farmářské trhy, budou to spíše soudruzi z Brusele, než Američani.
    (60) A není, ta kohorta? Mně připadá, že je. Jestli ne při kandidatuře, tak zaručeně po příchodu do Brusele.

    Dano, přeji uzdravení.

  16. Vážení, pivo, jako přirozený fyziologický nápoj, doprovází člověka historií již minimálně 5 tisíc let. Já bych doporučoval toto partnerství udržovat…

  17. Ahoj!
    Keller nečte Šumaváka, jinak by věděl , že o těch farmářských trzích mele blbosti.Kéž by v ČR ungovaly tak jako v USA.

  18. Keller mele bblbosti vždycky a myslím, že ani četba Šumaváka by mu nepomohla, aby si byl této slutečnosti vědom…..

  20. Dobrý den,

    Dano, vydržať!
    Pitný režim – přiměřeně.
    Keller a farmářské trhy – vy volové věříte ve vítězství vychcaného Vyskoče ve všeevropských volbách?

  21. PeSi,
    pivo jsem zmínila ve poznámce 28 dokonce na prvním místě 🙂

  22. Martine TT – takových tam je… 🙁
    Ale pokládám za povšimnutíhodné, že ausgerechnet SOCIALISTA Keller bojuje za FARMÁŘSKÉ trhy … leda že by pak prosazoval, že to budou trhy JZD.

  23. 68 ze by ten svuj socialismus posunul vic k narodnimu 😮

  24. “ ausgerechnet SOCIALISTA Keller bojuje za FARMÁŘSKÉ trhy“

    Co by nebojoval, když to může vynést křeslo v Bruseli. Jsou snad volební sliby od toho, aby se plnily? Politici slibujou, blázni se radujou.

    Konec konců i Gotvald, jetsli se nepletu, původně sliboval, že si došlápně jen na ošklivé kapitalisty a drobmé živnostníky a zemědělce bude podporovat.

  26. (72) No, socialista, co já vím, tak komouš šmrncnutý do zelena …..
    (75) A kdyby EU hypoteticky nepodporovala, tak ….. ?

  27. Stran farmaření stojí Keller dlouhodobě na pozicích „fourierovsko-blancovských“. Má totiž (stejně jako ti dva francouzští socialisté) zásadní nedůvěru v technický pokrok. Jednou jsem četl jeho text, ve kterém nazval zemědělství „trochu fyzicky náročnějším zahradničením“, chi chi chi. Jednoduše považuje epochu, ve které lidé trávili drtivou část života starostí, aby neumřeli hlady, za rustikální čas lidské harmonie. Jiní socialisté zase vidí budoucnost ve „strojírenském způsobu“ centrální organizace lidstva – svět je možné řídit jako by to byla jedna továrna nebo jedna dílna. A blábolí o tom, že naplánují jaké výrobky (nejlépe konkrétní a high tech) a v jakém množství a v jakých lokalitách se budou produkovat a kde se budou používat. Jeden magor chtěl v 19. století ve Francii, aby mu dali k „dispozici“ celý okres, kde to vyzkouší. No a Keller a celé tohle křídlo by zase chtělo vyhubit asi tak dvě třetiny lidstva, aby konečně zase zavládla ta harmonie, kterou kazí technické vynálezy, které zvyšují produktivitu práce. Nehledal bych v tom nic složitého.

  28. AK, ale podporovala… Zazo historická kdyby… Dokážeš stopro říci, zda by zabránění re-militarizace Porúří zabránila WWII? Já ne. A toto je obdobné.

    Hlavně popřeji Daně, ať se dá vše dohromady.

  29. MP, většina plánů socialistů tak nějak končí hromadou mrtvých… že by to bylo v samotné podstatě té filosofie?

  30. „Kellerům“ bych dala do ruky motyku a ať „si zkusej zahradničit“… 😀

  31. Samozřejmě, Petře, že je to podstatou té filosofie. Abstrakce zvaná kolektiv tam má přednost před vším ostatním – sám nejsi nic, soukromé zájmy jsou buržoazní přežitek a tak dále. Případně lidi zcela vynechají a mají jednou přírodu, podruhé pokrok, potřetí něco jiného, protože je to pro ně hodnota an sich. No, a pak to jdou obvykle vynucovat prostředky, které se později mnoha z nich příliš nelíbí. Jeden hulvát na Čoklovi sice protestoval, že by byl socialista, aby vzápětí sdělil, že lidé vše „zkurví“ a soukromé vztahy (trh) je dobré používat pouze na zboží jako jsou „mobilní telefony apod.“.

  32. A jak daleko ta Kellerova bukolická epocha sahá?

    Třeba takové ruchadlo bratří Veverků, tahané koněm, to je ještě OK? Nebo je nutnou podmínkou k dosažení rustikální harmonie orání zahnutopu větví?

  33. No, já jsem minulý týden viděl volební bilboardy a plakáty v Německu …
    Kdyby šlo jenom o Kellera, bylo by to dobré. Bohužel třeba v Německu je to celonárodní diagnóza.

  35. Jinak, už zde máme Doneckou lidovou republiku. Není mi než říci, že to jde rychleji, než jsem čekal…

  36. 2 NoName
    Mohu potvrdit. Cestou na podzemku jsem zahlédl plakát jedné ještě zelenější strany než jsou Zelení (tedy plakát měl signifikantní podklad = rudý) a na něm byla pozvánka na přednášku o machinacích s genetickými zásahy v zemědělství. Přednášející byl označen jako „Feldbesetzer und Publizist“. Já jsem nejprve četl Feldbesitzer, tedy že jde o nějakého ekologického rolníka a nějak mi napadl José Bové. Ale ne, byl to vskutku „obsazovatel polí“ tedy jakýsi agrární squatter. (Ostatně podobnou dichotomii má němčina v dvojici Hausbesitzer/majitel domu a Hausbesetzer/squatter).
    A včera jsem slyšel reportáž o problémech rybolovu v Bodamském jezeře. Problém je v tom, že se tam už skoro nic neuloví. Důvodem je to, že čističky v okolí čistí vodu natolik dokonal, že neobsahuje žádné sloučeniny fosforu, čímž poškozuje potravní řetězec. Řešeí by tu bylo – pokud by čističky odstraňovaly jen 95% fosforu, situace by se vrátila od normálu. Nejde to. Směrnice EU zakazuje snížit kvalitu čištěných odpadů oproti výchozí hodnotě nastavení. A v Bodensee už loví profesionálně ryby jen 12 rybářů.

  37. Petře,
    ještě bych přidal Luhanský městský socialistický stát

  40. dvd: doporučuji „biodynamisch“ přesnídávku z Rossmanna nebo DM.
    Petře, jede to podle not. Když si not všimne i pomocný zdravotník ČČK, jakto že to nevidí nikdo v Kyjevě nebo Bruseli?

  41. Petře,
    jedinou určitou informací je, že ve měste jsou nepokoje a neznámí pachatelé ve městě vykradli sklad zbraní.
    Jestli ukrajinskejch policajtů, nebo ukrajinskejch tajnejch ví bůh, údajně prý ukrajinské ozbrojené síly uzavřely přístupové cesty k městu.

  42. Okamura se kamarádí s parazitama všech barev a odstínů.
    …parazit je ten, kdo společnosti více bere než dává. Mně je jedno, jestli je někdo černý, bílý nebo žlutý. Mám přátele mezi všemi,“ prohlásil v pondělí šéf Úsvitu přímé demokracie.
    Možná se jedná o nepřesný překlad z japonštiny, či z korejštiny…

    Zdroj: http://zpravy.idnes.cz/okamura-napsal-o-samkove-ze-nema-ani-kapku-cikanske-krve-pje-/domaci.aspx?c=A140407_123340_domaci_kop

  43. (85) je to problém, když ozbrojení ukrajinští policisté brání zbrojnice zřejmě „zpěvem a tancem “ 🙂 Včera jsem viděla z Luhanska snímek Reuters, kde se policisté stojící proti davu vzbouřenců „chechtají jak koně“ 😕 Naproti tomu jsem nikde neviděla zprávu v českých médiíích , že „radikální aktivisté, mimo jiné stoupenci hnutí Pravý sektor zablokovali ve snaze zabránit přijetí řady zákonů vchod do Klovského paláce v Kyjevě, kde se má konat mimořádný sjezd soudců.“
    Číst všechno: http://czech.ruvr.ru/news/2014_04_07/Aktiviste-Majdanu-zablokovali-vchod-do-rezidence-Nejvyssiho-soudu-Ukrajiny-3965/

  44. Čističky jsou fajn a musí být! O tom žádná!!!
    Snad jen že jihočeští rybáři pak do té krásně čisté vody v rybnících vozí biohnůj a sypou biovápno.O biogranulích na přikrmování ani nemluvě…
    A od té doby co vysadili amura, už si ani nezapleteš při plavání nohy do leknínů….

    Mimochodem… jsem ochoten vážně tvrdit, že úbytek ryb v pobřežních vodách je způsoben ze stejného důvodu…. nedostatek živin.

  47. A co tak Luhanská republika rad ? Je to poměrně osvědčený název … Béla Kun už není, ale však to vezme někdo jiný …

  48. Šumaváku,
    amurové žerou lidem nožičky 😀 ?!

  49. Hmm, jde to rychle: než člověk stačí přečíst jeden web ….
    http://czech.ruvr.ru/news/2014_04_07/Donecka-oblastni-rada-informovala-o-vytvoreni-Donecke-lidove-republiky-6973/
    http://czech.ruvr.ru/news/2014_04_07/Donecka-lidova-rada-hodla-usporadat-referendum-o-pripojeni-k-Rusku-do-11-kvetna-0365/
    http://czech.ruvr.ru/news/2014_04_07/Svevolne-vyhlasena-Donecka-republika-pozadala-Rusko-o-nasazeni-vojsk-0462/
    http://czech.ruvr.ru/news/2014_04_07/Jacenuk-pripustil-moznost-vojenske-invaze-na-vychod-Ukrajiny-3818/

    Zdejším bojechtivím nezbývá než vyčistit mušketu po pradědečkovi a vytáhnout do boje : Na Moskvu , paní Mullerová ! 🙂

  50. Hmm, jde to rychle: než člověk stačí přečíst jeden web ….
    http://czech.ruvr.ru/news/2014_04_07/Donecka-oblastni-rada-informovala-o-vytvoreni-Donecke-lidove-republiky-6973/
    http://czech.ruvr.ru/news/2014_04_07/Donecka-lidova-rada-hodla-usporadat-referendum-o-pripojeni-k-Rusku-do-11-kvetna-0365/
    http://czech.ruvr.ru/news/2014_04_07/Svevolne-vyhlasena-Donecka-republika-pozadala-Rusko-o-nasazeni-vojsk-0462/
    http://czech.ruvr.ru/news/2014_04_07/Jacenuk-pripustil-moznost-vojenske-invaze-na-vychod-Ukrajiny-3818/

    Zdejším bojechtivým nezbývá než vyčistit mušketu po pradědečkovi a vytáhnout do boje : Na Moskvu , paní Mullerová ! 🙂

Komentáře nejsou povoleny.